Incident d'utilisation du traitement des demandes d'indemnisation

Le traitement des demandes d'indemnisation est le workflow de bout en bout que les compagnies d'assurance suivent pour évaluer, valider et régler les réclamations déposées par les assurés. Le processus inclut généralement :

• Soumission de la demande d'indemnisation

  Un client soumet une demande d'indemnisation par le biais d'un portail en ligne, d'un e-mail ou d'un appel téléphonique, en fournissant les documents requis (par exemple, dossiers médicaux, photos, factures).

• Enregistrement de la demande d'indemnisation et capture des données

  Les informations soumises sont capturées, catégorisées et saisies dans le système de gestion des demandes d'indemnisation.

• Vérification et validation

  La demande est examinée au regard des conditions de la police, des limites de couverture et des documents requis.Les données de tiers (par exemple, rapports de police, dossiers médicaux) peuvent être vérifiées.

• Évaluation et décision

  L'assureur évalue la légitimité de la demande d'indemnisation et détermine le montant du paiement en fonction des règlements et des conditions de la police.

• Approbation ou refus

  La demande est approuvée, refusée ou acheminée vers une enquête plus approfondie si elle est signalée comme suspecte ou incomplète.

• Règlement et paiement

  Une fois approuvé, le montant de l'indemnisation est déboursé au demandeur ou au fournisseur de services.

Le diagramme suivant présente un workflow de traitement des déclarations dans Maestro. Elle suit une réclamation issue de la soumission par le biais d'une validation, d'une évaluation et d'une résolution, impliquant à la fois des actions du système et une vérification par un utilisateur.

Comment Maestro ajoute de la valeur

UiPath Maestro™ renforce le traitement des demandes d'indemnisation en permettant aux assureurs de :

• Automatiser la logique de décision pour l'éligibilité, les vérifications de couverture et la détection de la fraude à grande échelle.
• Garantir une adjudication cohérente et basée sur des règles tout en autorisant des exceptions d'intervention humaine lorsque cela est nécessaire.
• Intégrer des outils d'IA pour analyser les documents, les enregistrements médicaux et détecter des anomalies.
• Améliorer la transparence avec des pistes d'audit complètes et une surveillance de la conformité tout au long du cycle de vie des demandes d'indemnisation.
• Accélérer la résolution des demandes et le paiement des indemnisations, améliorer la satisfaction client et réduire les coûts opérationnels