Antragsbearbeitung

Die Bearbeitung von Schadensfällen ist der End-to-End-Workflow, dem Versicherungsunternehmen zur Bewertung, Validierung und Begleichung von durch Versicherungsnehmer eingereichten Ansprüche folgen. Der Prozess beinhaltet in der Regel:

• Antragseinreichung

  Ein Kunde reicht einen Antrag über ein Online-Portal, per E-Mail oder Telefon ein und stellt die erforderlichen Unterlagen (z. B. Krankenakten, Fotos, Rechnungen) bereit.

• Antragsannahme und Datenerfassung

  Die übermittelten Informationen werden erfasst, kategorisiert und in das Antragsmanagementsystem eingegeben.

• Verifizierung und Validierung

  Der Anspruch wird anhand der Policenbedingungen, der Deckungslimits und der erforderlichen Dokumente überprüft. Daten von Drittanbietern (z. B. Polizeiberichte, Krankenakten) dürfen zusätzlich überprüft werden.

• Bewertung und Entscheidung

  Der Versicherer bewertet die Legitimität des Anspruchs und bestimmt den Auszahlungsbetrag basierend auf Regeln und Policenbedingungen.

• Genehmigung oder Ablehnung

  Der Antrag wird entweder genehmigt, abgelehnt oder zur weiteren Prüfung weitergeleitet, wenn er als verdächtig oder unvollständig gekennzeichnet wurde.

• Abrechnung und Zahlung

  Nach der Genehmigung wird der im Antrag angegebener Betrag dem Antragsteller oder Dienstleister ausgezahlt.

So bietet Maestro einen Mehrwert

UiPath Maestro™ verbessert die Bearbeitung von Ansprüchen, indem Versicherer dadurch:

• Entscheidungslogik für Berechtigung, Abdeckungsprüfungen und Betrugserkennung in großem Umfang automatisieren können.
• Eine konsistente, regelbasierte Entscheidungsfindung sicherstellen können, wobei bei Bedarf ein Mensch in den Prozess einbezogen werden darf.
• KI-Tools für Document Understanding, die Analyse von Datensätzen und die Erkennung von Anomalien integrieren können.
• Die Transparenz mit vollständigen Prüfpfaden und Compliance-Überwachung während des gesamten Lebenszyklus der Ansprüche verbessern können.
• Die Bearbeitung und Zahlung von Ansprüchen beschleunigen können, wodurch sich bei geringeren Betriebskosten die Kundenzufriedenheit erhöht