- Einleitung
- Erste Schritte
- Startseite von Maestro
- Prozessmodellierung
- Prozessimplementierung
- Prozessabläufe
- Prozessüberwachung
- Prozessoptimierung
- Lizenzierung
- Referenzinformationen

Benutzerhandbuch zu Maestro
Die Bearbeitung von Schadensfällen ist der End-to-End-Workflow, dem Versicherungsunternehmen zur Bewertung, Validierung und Begleichung von durch Versicherungsnehmer eingereichten Ansprüche folgen. Der Prozess beinhaltet in der Regel:
- Antragseinreichung
Ein Kunde reicht einen Antrag über ein Online-Portal, per E-Mail oder Telefon ein und stellt die erforderlichen Unterlagen (z. B. Krankenakten, Fotos, Rechnungen) bereit.
- Antragsannahme und Datenerfassung
Die übermittelten Informationen werden erfasst, kategorisiert und in das Antragsmanagementsystem eingegeben.
- Verifizierung und Validierung
Der Anspruch wird anhand der Policenbedingungen, der Deckungslimits und der erforderlichen Dokumente überprüft. Daten von Drittanbietern (z. B. Polizeiberichte, Krankenakten) dürfen zusätzlich überprüft werden.
- Bewertung und Entscheidung
Der Versicherer bewertet die Legitimität des Anspruchs und bestimmt den Auszahlungsbetrag basierend auf Regeln und Policenbedingungen.
- Genehmigung oder Ablehnung
Der Antrag wird entweder genehmigt, abgelehnt oder zur weiteren Prüfung weitergeleitet, wenn er als verdächtig oder unvollständig gekennzeichnet wurde.
- Abrechnung und Zahlung
Nach der Genehmigung wird der im Antrag angegebener Betrag dem Antragsteller oder Dienstleister ausgezahlt.
- Entscheidungslogik für Berechtigung, Abdeckungsprüfungen und Betrugserkennung in großem Umfang automatisieren können.
- Eine konsistente, regelbasierte Entscheidungsfindung sicherstellen können, wobei bei Bedarf ein Mensch in den Prozess einbezogen werden darf.
- KI-Tools für Document Understanding, die Analyse von Datensätzen und die Erkennung von Anomalien integrieren können.
- Die Transparenz mit vollständigen Prüfpfaden und Compliance-Überwachung während des gesamten Lebenszyklus der Ansprüche verbessern können.
- Die Bearbeitung und Zahlung von Ansprüchen beschleunigen können, wodurch sich bei geringeren Betriebskosten die Kundenzufriedenheit erhöht