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Guia do usuário do Maestro

Última atualização 20 de out de 2025

Processamento de sinistros

O processamento de sinistros é o fluxo de trabalho de ponta a ponta que as companhias de seguros seguem para avaliar, validar e liquidar sinistros registrados pelos segurados. O processo normalmente inclui:

  • Envio de sinistros

    Um cliente envia um sinistro por meio de um portal online, e-mail ou telefone, fornecendo a documentação necessária (por exemplo, prontuários médicos, fotos, faturas).

  • Recebimento de sinistros e captura de dados

    As informações enviadas são capturadas, categorizadas e inseridas no sistema de gerenciamento de sinistros.

  • Verificação e validação

    O sinistro é revisado em relação aos termos da política, limites de cobertura e documentos exigidos. Os dados de terceiros (por exemplo, relatórios policiais, prontuários médicos) podem ser verificados.

  • Avaliação e adjudicação

    A seguradora avalia a legitimidade do sinistro e determina o valor do pagamento com base nas regras e condições da apólice.

  • Aprovação ou rejeição

    O sinistro é aprovado, rejeitado ou roteado para investigação adicional se sinalizado como suspeito ou incompleto.

  • Liquidação e pagamento

    Após aprovado, o valor do sinistro é desembolsado para o reclamante ou provedor de serviços.



Como o Maestro agrega valor

O UiPath Maestro™ fortalece o processamento de sinistros permitindo que as seguradoras:
  • Automatizem a lógica de decisão para elegibilidade, verificações de cobertura e detecção de fraudes em escala.
  • Garantam a adjudicação consistente e baseada em regras, permitindo exceções de intervenção humana quando necessário.
  • Integrem ferramentas de IA para Document Understanding, análise de prontuários médicos e detecção de anomalias.
  • Melhorem a transparência com trilhas de auditoria completas e monitoramento de conformidade em todo o ciclo de vida das reivindicações.
  • Acelerem a resolução e o pagamento de sinistros, melhorem a satisfação do cliente e reduzam os custos operacionais
  • Como o Maestro agrega valor

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