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Maestro 用户指南

上次更新日期 2025年10月20日

索赔处理

索赔处理是保险公司评估、验证和解决保单持有人提交的索赔时所遵循的端到端工作流。 流程通常包括:

  • 索赔提交

    客户通过在线门户、电子邮件或电话提交索赔,提供所需的文档(例如,医疗记录、照片、发票)。

  • 索赔接收和数据捕获

    提交的信息会被捕获、分类并输入到索赔管理系统中。

  • 验证与确认

    根据保单条款、覆盖范围限制和所需文档对索赔进行审核。可能会对第三方数据(例如,警方报告、医疗记录)进行验证。

  • 评估与裁定

    保险公司会评估索赔的合法性,并根据规则和保单条件确定支付金额。

  • 批准或拒绝

    索赔将被批准或拒绝,如果被标记为“可疑”或“不完整”,则被转交进行进一步调查。

  • 结算和付款

    获批后,索赔金额将支付给索赔人或服务提供商。



Maestro 如何增加价值

UiPath Maestro™ 加强了理赔处理,使保险公司能够:
  • 大规模自动化决策逻辑,以实现资格、覆盖范围检查和欺诈检测。
  • 确保基于规则的一致裁定,同时在必要时让人类参与例外情况的裁定。
  • 集成用于文档理解、医疗记录分析和异常检测的 AI 工具。
  • 通过在整个索赔生命周期中进行完整的审核追踪和合规性监控,提高透明度。
  • 加快索赔解决和支付,提高客户满意度并降低运营成本
  • Maestro 如何增加价值

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