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Maestro 用户指南
上次更新日期 2025年10月20日
索赔处理是保险公司评估、验证和解决保单持有人提交的索赔时所遵循的端到端工作流。 流程通常包括:
- 索赔提交
客户通过在线门户、电子邮件或电话提交索赔,提供所需的文档(例如,医疗记录、照片、发票)。
- 索赔接收和数据捕获
提交的信息会被捕获、分类并输入到索赔管理系统中。
- 验证与确认
根据保单条款、覆盖范围限制和所需文档对索赔进行审核。可能会对第三方数据(例如,警方报告、医疗记录)进行验证。
- 评估与裁定
保险公司会评估索赔的合法性,并根据规则和保单条件确定支付金额。
- 批准或拒绝
索赔将被批准或拒绝,如果被标记为“可疑”或“不完整”,则被转交进行进一步调查。
- 结算和付款
获批后,索赔金额将支付给索赔人或服务提供商。